פדופיליה האם הפרעה פסיכיאטרית? ד"ר משה בירגר מנהל החטיבה לפסיכיאטריה משפטית מב"ן שב"ס בי"ח "באר יעקב"

Size: px

Start display at page:

Download "פדופיליה האם הפרעה פסיכיאטרית? ד"ר משה בירגר מנהל החטיבה לפסיכיאטריה משפטית מב"ן שב"ס בי"ח "באר יעקב""

Chastity Harris
6 years ago
Views:

1 פדופיליה האם הפרעה פסיכיאטרית? ד"ר משה בירגר מנהל החטיבה לפסיכיאטריה משפטית מב"ן שב"ס בי"ח "באר יעקב"

2 כ 10% מכלל האסורים במדינת ישראל מוגדרים כעברייני מין. כיום מונה אוכלוסיית האסירים הפליליים במדינתנו כ אסירים. כלומר מספר עברייני המין הינו כ איש. עבירות המין נמצאות על פני קשת נרחבת הנעה מרצח מיני סדיסטי ועד לחשיפה ולמציצנות. כיום ישנה מודעות לתופעת עבירות המין באינטרנט. חלק מעבירות המין נעשות בזוגות, קבוצות וכן רשתות פדופילות. עברייני המין מהווים קבוצה הטרוגנית מבחינת הפסיכופתולוגיה והרקע התרבותי והסוציודמוגרפי. כרבע עד שליש מכלל העבריינים מוגדרים כפדופילים, בעוד שהשאר הינם עברייני אינוס, גילוי עריות וכו'. כ 60% מכלל עברייני המין פגעו בקטינים והם כוללים פדופילים, מגלי עריות ו mlesters.child כ -80% מהם מתגלים במעקבים פרוספקטיביים כסובלים מפדופיליה, כך שבפועל מספר הפדופילים הינו יותר גדול. עבירות המין מבוצעות על ידי אנשים הסובלים ממגוון של פסיכופתולוגיות, הפרעות נפשיות, מחלות נפש ובעיקר הפרעות אישיות. למרות שרוב עבירות המין מבוצעות על ידי גברים, חלקם מבוצע על ידי קטינים ילדים ובני נוער וכן נשים.

עבריינות מין הגדרה משפטית אינוס בעילה שלא בהסכמה חופשית החדרת איבר מאיברי הגוף או חפץ לאיבר המין של אישה מבחינה קלינית ניתן לחלק ל: angry, pprtunistic ו - sadistic מעשה סדום מעשה מגונה כאשר לאישה טרם

3 עבריינות מין הגדרה משפטית אינוס בעילה שלא בהסכמה חופשית החדרת איבר מאיברי הגוף או חפץ לאיבר המין של אישה מבחינה קלינית ניתן לחלק ל: angry, pprtunistic ו - sadistic מעשה סדום מעשה מגונה כאשר לאישה טרם מלאו 14 שנה, דין בעילתה כדין אונס, גם אם נעשתה בהסכמתה )סעיף 345 לחוק העונשין(. החדרת איבר המין של גבר לפי הטבעת או לפה של אדם או החדרת חפץ לפי הטבעת של אדם מעשה לשם גירוי, סיפוק או ביזוי מיניים )מתייחס לאינטראקציה מינית ללא חדירה, ליטופים, התחככות עם אורגזמה או בלעדיה מעשה מגונה בפומבי עבירות מין במשפחה כנ"ל בכל מקום שהוא כל אחד מהנ"ל עם בן משפחה

4 בעילה אסורה בהסכמה לאישה מלאו 14 שנה וטרם מלאו לה 16 שנה, והיא אינה נשואה לבועל, או שלאישה מלאו 16 שנה וטרם מלאו לה 18 שנה, והבעילה הייתה תוך ניצול יחסי תלות, מרות, חינוך או השגחה, או תוך הבטחת שווא לנישואים. העונש על עבירה זו הוא חמש שנות מאסר. בעילה אסורה בהסכמה לאישה מלאו 18 שנה והבעילה נעשתה תוך ניצול מרות ביחסי עבודה או בשירות, או עקב הבטחת שווא לנישואים תוך התחזות של הבועל כפנוי למרות היותו נשוי. העונש על עבירה זו הוא שלוש שנות מאסר. בעילה אסורה בהסכמה בעילה בהסכמה במסגרת יחסי חברות בין בני נוער איננה נחשבת לעבירה, בתנאי שהנערה היא בגיל שבין 14 ל- 16, והפרש הגילאים ביניהם הוא עד 3 שנים

5 לא קיימת חפיפה בין ההגדרות המשפטיות להגדרות הקליניות. רוב עברייני המין אינם סובלים מהפרעה נפשית מז'ורית. לא כל אלה המאובחנים כסובלים מסטיות מיניות יהיו מעורבים עם החוק )פטישיזם(. חלק מסוטי המין מבצעים עבירות אשר אינן מוגדרות עפ"י חוק כעבירות מין יחסים עם בעלי חיים, מציצנות וכו'. אין הלימה בין רמת המסוכנות לרצידיביזם לבין חומרת העבירה )חושפנות לעומת אונס(

6 האבחנות הפסיכיאטריות: קיים קושי באבחנה בין נורמה לפתולוגיה.) הפרעת חרדה, דמיון מפותח-פסיכוזה( עצב דיכאון, מתח- אינן מבוססות על סימנים קליניים מובהקים, וממצאי הדמיה. בדיקות מעבדה לרוב ההפרעות הפסיכיאטריות אין אטיולוגיה מוגדרת. האבחנות הפסיכיאטריות נחשבות לתלויות תרבות. לקראת פרסום ה-,DSM V נתגלעו מחלוקות לגבי אבחנות כגון התמכרות לאינטרנט, אבל כמחלה דיכאונית, הייחודיות של תסמונת אספרגר וכו'.

7 Hmsexuality as a mental Illness DSM (1952): scipathic persnality disturbance DSM-R (1968): sexual deviatin DSM-II (1973): eg-dystnic hmsexuality Criteria fr mental disrders: causes persnal distress interferes with scial effectiveness DSM-III and beynd 7

8 מיניות האדם מין ביולוגי גנטיקה אנדוקרינולוגיה מבנה המוח Gender the emtinal and psychlgical characteristics that classify an individual as female, male, bth r neither. Includes bth individual cnceptins (gender identity) and scietal cmpnents (Gender rles).

9 Lve map (J. Mney) מפה נוירונלית של ההעדפות המיניות של האינדיבידואל. ההעדפות מושלכות אל הזולת ובמקרה של התאמה, נוצרת משיכה. ההעדפות נוצרות כתוצאה מחוויות מוקדמות. במידה והן טראומטיות הן מובילות למפות חריגות. חוויות ראשוניות עוצמתיות גורמות ל imprinting. ההעדפות כוללות: מין, גזע, מבנה גוף, צבע שיער ועיניים, ריח, טון דיבור, סוג האישיות וכו'

10 The Hetersexual-Hmsexual rating scale

11 Alfred Kinsey (1953) exclusively hetersexual 75-85% males 80-90% females exclusively hmsexual 4% males 2% females bisexual 10-15% males 8-10% females Mre recent studies have replicated these rates

12 פרפיליות - הגדרת ה- DSM IV הפ. מוגדרות כהפרעות בדחף המיני המאופיינות בפנטזיות מיניות, דחף ופעילויות מיניות אינטנסיביות, כל הללו נמשכים לפחות 6 חדשים, חורגים מהנורמות החברתיות וגורמים להפרעה בתפקוד חברתי, תעסוקתי ולמצוקה אישית הקריטריונים הנדרשים לצורך האבחנה הם: פנטזיות מיניות חוזרות, בעלות עצמה ומעוררות, דחפים מיניים או התנהגות אשר לרב מערבת אובייקטים לא אנושיים. סבל או השפלת העצמי או האחר. ילדים או אחרים אשר אינם מסכימים לבצוע האקט.. מספר פרפ. יכולות להיות משולבות בו זמנית. לדוגמא בפדופיליה יכולים להיות מעורבים גם סימפטומים אקסהיביזיוניסטיים, וואויריסטיים, אינצסטואוזיים, זאת בנוסף להפרעות בזהות המינית. במקרב מרבית הפרפ. ניתן לאבחן הפרעות בציר.II

13 Pedphilia (1) Over a perid f at least 6 mnths, patients have recurrent, intense, sexually arusing fantasies, sexual urges, r behavirs invlving sexual activity with a prepubescent child r children. The fantasies, sexual urges, r behavirs cause clinically significant distress r impairment in scial, ccupatinal, r ther imprtant areas f functining. The patient must be aged 16 years r lder and at least 5 years lder than the child r children invlved.

14 Pedphilia (2) הגיל המינימלי אשר בו ייחשב סוטה מין כפד. הוא, 16 כמו כן עליו להיות לפחות ב- 5 שנים יותר מבוגר מהקורבן. למשל נער בן 17 המקיים קשר עם נערה בת 14 אינו מאובחן כפדופיל. הפ. נבדלים ביניהם במאפייני הפעילות המינית. ה- DSM IV מבדיל בין : פד. הומוסקס. VSהטרוסקס. או שניהם. אקסקלוסיבי הנמשך רק לילדים, או לא אקסקלוסיבי הנמשך גם למבוגרים וגם לילדים. הלא אקסקלוסיבי יכול להיות עם משיכה דומיננטית למבוגרים ויחסים פדופילים מזדמנים, או עם משיכה דומיננטית לילדים. פד. במסגרת אינצסט. פד. אפקטיבי המקיים קשר רציף ורגשי עם קרבנו. רגרסיבי לעומת לא-רגרסיבי. הרגרסיבי נהייה פדופיל בתקופות משבר. בכולם נדרשת תקופה של 6 חדשים לפחות של התעניינות מסיבית בילדים.

15 Pedphilia (3) הפרפ. קיימות לרב בקבוצות. הכי שכיח לראות מקבצים של וואיריזם ואקס. סדיזם ומזוכיזם. וכו'. הפדופ. לעומת זאת הנם לרב מונוסימפטומטיים. לרב הפרפ. היסטוריה של מאות ואלפי אקטים. שכיחות המעשים מגיעים לשיאה בגיל 15-25, לאחר מכן יש ירידה הדרגתית ובגיל 50 מתחילה גם דעיכה. מרבית ההפרעות הן אגוסינטוניות ורק מיעוטן אגודיסטוניות. הפ. האגודיסטוניים הינם בעלי רמה גבוהה יותר של שליטה על הדחפים, ולכן הם מגיעים פחות לעימות עם רשויות החוק. לעומתם, מרבית הפ. ה אגו - סינטוניים הנם בעלי כושר מופחת של ריסון דחפים ואין הם חשים אשמה או חרטה. מידת שיתוף הפעולה שלהם עם הגורמים הטיפוליים היא יותר נמוכה וגם כאשר הם כבר מסכימים לשתף פעולה, הדבר נובע מרצון לרצות ולזכות בהטבות שונות ולא ממוטיבציה כנה לשינוי. לעיתים אין אף בענישה בכדי להרתיע אותם מלבצע את מעשיהם ולכן אחוז הרצידיביזם בקרבם הוא גבוה במיוחד.

16 Pedphilia (4) קיימת הטרוגניות רבה בכל הקשור לאירועי חיים, מאפייני אישיות, רקורד קרימינלי. כך שלא ניתן לתאר פרופיל אפייני. הנטייה הפד. מופיעה בגיל צעיר ביותר, אך רק בבוגר גדל הסיכוי למציאת הפרעה זו. ככל שהקשר עם הילדים נוטה להיות בלעדי והומוסקסואלי, דרגת ההפרעה האישיותית והליקוי התפקודי רבים יותר. מרבית האנשים אשר עברו התעללות מינית בילדותם, לא נהיים פדופילים. יחד עם זאת מספר הפד, שבעברם יש רקע של התעללות מינית, הינו משמעותי. לרב הפד. מיומנויות חברתיות ירודות, חוסר אסרטיביות, דימוי עצמי נמוך. בחלק מהם קיימת הפרעת אישיות אנטיסוציאלית. פדופ. עם רקע אישיותי אנטיסוציאלי, נוטים להיות יותר אלימים ולהתחיל במעשים הפ. בגיל ההתבגרות. תחלופה גבוהה של,caregivers הורות לקויה, התעללות מסוג כל שהוא בילדות, הינם גורמי סיכון להיווצרות של פ. יכול מאד להיות שהללו גורמים לסוג מסוים של,attachment dis הגורם בגיל יותר מבוגר לבעיות של חרדה, חוסר אמון באחרים, חוסר ביטחון ורגישות רבה לדחייה. באנשים אלו קיים סיכון גבוה יותר שהם יפנו לילדים לצורך סיפוק צורכיהם המיניים.

17 Pedphilia (5) אבחנה מבדלת : התנסות מינית בגיל ההתבגרות. בגיל זה עצמות הדחף המיני הן גבוהות במיוחד, הזהות המינית איננה מגובשת וכן לרב פרטנרים הטרוסקסואלים זמנים, עקב כל אלו תופעות כגון וואויריזם, פטישיזם, ופדופיליה, הינן שכיחות.בפרפיליה אצל המתבגר לעומת זאת יש מקום מרכזי לפנטזיה. הפנטזיות הנורמטיביות הן שוליות. הדחפים המינים הם מוגברים ויכולת הסובלימציה הינה פחותה בהרבה בהשוואה למתבגר הרגיל. כאן, גם לאחר ענישה, עדין אין למידה וההתנהגות נמשכת. ניתן גם להשתמש בהם בבדיקות פלטיסמורפיה. - OCD כאן התופעה באה לידי ביטוי בעיקר במחשבות שהן אגודיסטוניות. כמעט שאין מעשים. המחשבות מעוררות חרדה ואינן מלוות בעוררות מינית. פרפ משנית להפרעות אורגניות, בעיקר פיגור, או התחלה של דמנציה ובמבוגרים, בעיקר באם היא מלווה בפגיעה באונה המצחית. הסיבה העיקרית במקרים האורגניים היא אובדן של האינהיביציות, אובדן כושר השיפוט החברתי. במפגרים יש גם שיבוש של תהליכי למידה. פרפה משנית להפרעה אחרת בציר הראשון: סכיזופרניה או מצב מניפורמי. - כאן יכול להיות אובדן שיפוט ובוחן המציאות, הצפה בדחפים ארוטיים עם יכולת שליטה מופחתת ועוד. במידה והפרפ, הינה חלק מהמצב הפסיכוטי החריף היא גם תגיב לטיפול בתרופות אנטיפסיכוטיות. במידה וסבורים כי במקביל למחלת הסכיז. קיים גם גרעין פרפ., יש לשקול טיפול באנטיאנדרוגנים.

18 סכיזופרניה קשר מסויים לעבירות מין לרוב כאשר משולב בסמים וברקע של הפרעת אישיות. בעבירות מין חמורות במיוחד קיים קשר לפסיכוזה, התנהגות ביזארית. מחלת נפש לכשעצמה איננה מהווה גורם סיכון אלא יותר בעיות פסיכולוגיו, סימנים שליליים וכו'. סוציאליות, Pedphilia (6) אבחנה מבדלת הפרעות אפקטיביות מניה דיכאון תת קליני- שימוש בפנטזיות ובמין כ- cping טיפול בנוגדי דיכאון אימפוטנציה ועיכוב באורגזמה הגברת אוננות, חיפוש אחר גירוי יותר אינטנסיבי הפרעות חרדה למיניהן PTSD Panic Disrder מצבים אורגניים פיגור PDD

19 מחלוקות לגבי ה- DSM V מועד פרסום משוער מאי 2013 מזה מס' חודשים שאין יותר פרסומים. עד לאחרונה היו מחלוקות לגבי: Paraphilic Disrder אבחנה בין paraphilia לבין האם לשנות האבחנה ל Disrder Pedhebephilic קבוצה שתיקרא Type Hebephilic ולכלול מין עם ילדים בני כתת

20 מין ותרבות לתרבות יש חלק חשוב בעיצוב הנורמות המיניות המקובלות. בעוד שהאינצסט נחשב לתופעה שהיא בגדר טאבו בכל התרבויות, הרי שלאורך ההיסטוריה נחשבו תופעות מסוימות כגון הומוסקסואליות, פדופיליה ופטישיזם, כחלק מההתנסות המינית המקובלת. גם כיום אנו עדים להשתנות של התפישות והנורמות. כיום נחשבת ההומוסקסואליות לוראינט של המיניות הרגילה ולא לתופעה חולנית. הפורנוגרפיה מהווה חלק מרכזי ברפרטואר המיני של זוגות רבים. תופעות של live, shwהטומנות בחובן אספקטים מציצנים מובהקים, נחשבות לחלק חשוב מתרבות הפנאי בערים רבות בעולם.

21 מין עם ילדים עולם החי מותר האדם מהבהמה -האומנם? Oestrus בבע"ח - MISHNAH. WHEN A GROWN-UP MAN (7) HAS HAD SEXUAL INTERCOURSE WITH (8) A LITTLE GIRL, (9) OR WHEN A SMALL BOY (10) HAS INTERCOURSE WITH A GROWN-UP WOMAN, OR [WHEN A GIRL WAS ACCIDENTALLY] INJURED BY A PIECE OF WOOD (11) [IN ALL THESE CASES] THEIR KETHUBAH IS TWO HUNDRED [ZUZ] Babylnian Talmud, Tractate Kethubth 11a Sncin 1961 Editin, page 57 The translatr, Rabbi Dr. Samuel Daiches, amplifies the text with ftntes 7. A man wh was f age. 8. Lit., 'wh came n'. 9. Less than three years ld. 10. Less than nine years f age. 11. Lit., 'One wh was injured by wd', as a result f which she injured the hymen.

22 מין עם ילדים יוון עתיקה אפלטון, טקס חניכה, רומא העתיקה - אדריאנוס ימי הביניים: In the 12th century Gratian, the influential funder f Cann law in medieval Eurpe, accepted age f puberty fr marriage t be between 12 and 14 but acknwledged cnsent t be meaningful if the children were lder than 7 מדינות עולם 3 גיל ההסכמה: שונה מארץ לארץ

23 אטיולוגיה הגישה הדינמית. רווחת התפישה הפרוידיאנית הרואה בפרפ. כביטוי של ה-. partial instincts בהתפתחות הנורמלית של התינוק, קיימת הטענה ליבידינלית של איברי גוף שונים, המתבטאת בפעילויות מיניות המכוונות כלפי אותם איברים, המתחלפים בהתאם לשלב ההתפתחותי וזאת לפי מודל ההתפתחות הפסיכוסקסואלי. כל אלו מתאחדים בסופו של דבר למיניות הבוגרת שהיא גניטלית ומטרתה היא להביא לאיחוד גניטלי. האינסטינקטים החלקיים, נשארים בעצמה מופחתת ומהווים חלק מהמשחק המיני המקדים ולא חלק עיקרי של המיניות הבוגרת. לחשיפה, מציצנות, ליטוף, חיבוק, הכאבה ריחות והפרשות, תפקיד חשוב, אם כי משני כגורם לעוררות מינית בהשוואה ל - supremacy.genital אל אותם אנשים הנותרים מקובעים לאינסטינקטים החלקיים או לאובייקטי מין חריגים, ניתן להתייחס כאל כבעלי גרעין פרפילי, העלול לבוא לידי ביטוי קליני בעתיד. הקיבעון הפתולוגי של האינסטינקטים החלקיים נובע מהסיבות הבאות: פחד סירוס - הפרפ. סובל מפחדי סירוס וחלק גדול מהאקטים הפרפ, נעשים במטרה להרגיע פחדים אלה. באקס. הפרפ, נרגע ומגיע לסיפוקו מעצם זה שהאובייקט המתבונן נבהל מהפניס. בוואור. מאונן הפרפ. תוך כדי התבוננות בגוף האישה חסרת הפניס, ומרגיע בכך את עצמו. הפטישיסט המאונן לתוך נעל של אישה, המייצגת באופן סימבולי את האישה הפלית.קיום יחסים עם אובייקטים דוממים, חיות, ילדים, מונע את עונש הסירוס הבא בעקבות יחסי מין בוגרים הנתפשים כהגשמה של משאלה אינצסטואוזית משיכה לילד מהווה לעיתים הגשמה של משאלות נרציסטיות בלתי מודעות להתאחדות עם אובייקט אידיאלי בניקיונו, זכותו ותמימותו. הקשר עם אובייקטים מזדמנים, חלקיים ולא אנושיים, מגן על הפרפ. מפני חרדות נטישה.. יש להדגיש שתיאוריות אלו המעניינות לכשעצמן, אינן משקפות בהכרח פסיכופתולוגיה. חרדות סרוס, משאלות נרציסטיות וחרדות נטישה ניתן למצוא גם באנשים נורמטיביים וכן במגוון פסיכופתולוגיות.

24 הגישה ההתנהגותית הגישה ההתנהגותית גישה זו הינה מבוססת יותר היות והיא מסתמכת על ממצאים מחקריים : חלקם הותנו על די דפוסיי למידה והתנסויות מוקדמות חריגות הכוללות את עצם היותם, הם בעצמם קורבנות להתעללות ולניצול מיני. במקרים רבים "השתרבבה" לפנטזיות האוננות שלהם פנטיזיה פדופילית והן גילו כי היא יותר מעוררת. חלקם סובלים מעיוותים קוגניטיביים לפיהם ילדים נתפשים כאובייקטים מיניים לגיטימיים. במטופל המשתף פעולה ניתן לכמת את עוצמת הפנטזיות על פי שאלון לפי Hansn לפ. חוסר במיומנויות חברתיות בכלל ומיומנויות חיזור בפרט. לכן יש הרואים בהפרעה כבחלק מ - disrder.curtship חלק מהפ. מתארים פנייה אל ילידם כברירת מחדל לאחר כישלונות עם בוגרים.

25 הגישה הביולוגית גישה זו מבוססת בעיקר על הממצא לפיו בפרפ, עצמות הדחפים המיניים והפנטזיות המיניות הם בהרבה מעבר למקובל. התופעה ניסתה להתבסס על מספר היפותזות: בעברייני מין יש רמות גבוהות של טסטוסטרון תיאוריה זו הופרכה, אם כי רמות גבוהות נמצאו בעברייני מין אלימים במיוחד. רגישות יתר של קוטלני טסטוסטרון. תיאוריה זו דורשת מחקרים נוספים. בחלק מהתיאוריות מושם הדגש על האופי הכפייתי של הפרעה, היות ולמחשבות ולפנטזיות הסוטות יש דמיון מסוים למחשבות טורדניות ולמעשים עצמם אופי כפייתי. על סמך גישה זו ניתנים כיום טיפול בתכשירים אנטי- אובססנטים ב-.SSRI חלק מהפ. סובלים גם מהיפרסקסואליות, למרות שמדובר בהפרעה ביולוגית, לא קיימים בהפרעה זו ממצאים ספציפיים.

26 תת קבוצה של פרפ. הם אלו אשר בהם יש ממצאים אורגניים לרוב כחלק מפיגור. בפרפ. אלו ניתן למצוא יותר סימנים נאורולוגיים רכים. יותר ממצאים אבנורמלים ב -,EEG וכן רמות אבנורמליות של הורמונים. הדחפים המיניים המוגברים ניתנים לניטור באמצעות פלטיסמוגרפיה של הפניס. השיטה הומצאה על ידי,Freund בשנות הששים ויש לה יתרונות רבים. קודם כל היא מאד רגישה עד כדי כך שניתן לאבחן בה א סוג הפר, למשל וואיריזם, פטישיזם פדופיליה. כמו כן בפרפ, ספציפית ניתן לאבחן את תתי הקבוצות. פדופ. הומוסקסואלית לעומת הטרוסקסואלית וכו'. השיטה מאפשרת גם ניטור של הטיפול התרופתי. המגבלות העיקריות שלה הן החדירה לתחום הפרטי וכמו כן האפשרות ל false alse למשל גם בנורמלים יש פנטזיות פרפ. וכן ל.psitive ',negative גם פרפ. קשה מסוגל לעיתים לשלוט על הפנטזיות שלו, למשל ע"י החדרה של פנטזיות בעלות רקע אברסיבי. ממצאי הדמייה דלים..Tery f the mind

27 סבילות נסיגה/גמילה התנהגות כפייתית השקעת זמן רב בחיפוש אחר החומר הפדופיליה כהתמכרות? עיסוק כפייתי המוביל לויתור/צמצום פעילויות אחרות המשך השימוש למרות הנזק שימוש בחומרים אי יכולת למלא מחויבויות הסתבכות עם החוק תלות בחומרים המשך השימוש למרות שמתעוררות בעיות חברתיות ו/או בין-אישיות תשוקה לחומר עברייני מין V X V V V V X V V V V

28 במודל אינטגרטיבי כנראה שהאמת האטיולוגית גלומה במודל אינטגרטיבי: הפעילות הפרפ. מתחילה כנראה עקב השפעה של אירועי חיים מוקדמים, כגון התנסויות מיניות ראשונות, אירועים טראומטיים. גורם חשוב נוסף הוא החיקוי והלמידה של מודלים ראשוניים - הורים, ילדים אחרים. למדיה ולתרבות יש תפקיד חשוב ביותר, כמו למשל גישה לפורנוגרפיה. כנראה שהפנטזיות. הפרפ. מתחילות בגיל צעיר ביותר. במקרים רבים לא הייתה כל אפשרות לשיתוף אחרים בפנטזיות הסוטות בהיעדר התייחסות חברתית או משפחתית פתוחה לנושאי המין. דבר זה מנע הכחדה ועיצוב התנהגויות מיניות נורמטיביות. כך הולכות הפנטזיות וצוברות תאוצה. בגיל ההתבגרות הן מביאות לעוררות מינית ולפורקן על ידי אוננות. "הקריירה" הפדופילית מתחילה לרוב עם עבירות מין מגוונות שאינן בהכרח פדופילות. המעשה הפרפ, עצמו מתבצע על רקע של קוגניציות מוטעות בקשר לנורמות מוסריות, מותר ואסור. אי יכולת לדחות סיפוק. אי יכולת להיות אמפטי לקורבן. גם לאחר ביצוע האקט, לא נוצר אפקט של עונש או הרתעה, אולי על רקע של שימוש המנגנונים של מינימליזציה רציונליזציות, השלכות והכחשות המסייעות לשימור הגישה הפרפ.

29 טיפול תרופתי הטיפול התרופתי העיקרי כולל תכשירים הגורמים לירידה ברמות הטסטוסטרון. Cyprterne התכשירים המקובלים בארה"ב הינם ה Medrxyprgesterne וה LHRH agnists בעוד שבאירופה ובישראל מקובל לתת,acetate התכשירים מביאים תוך כ 3-4 חודשים לירידה משמעותית ברמות הטסטוסטרון ולהפחתה עד לכדי היעלמות של התשוקה והדחף המיני. הירידה בעוצמות הדחף המיני, מביאה להיעלמות הדחפים המיניים הסוטים, הן ברמת הפנטזיה והן ברמת העוררות המינית ובכך, התרופה מסייעת באופן משמעותי למניעת הרצידיביזם בקרב עברייני מין. עברייני מין המטופלים בתרופה זו מתארים תחושות של הקלה אשר נובעות מעצם ההשתחררות מהדחפים אשר גרמו להם בעבר לבצע עבירות. חלק מהם מבטאים גם תחושות של הקלה הנובעות מעצם המודעות לפסול ולמעוות שבמעשיהם ולא רק ההשתחררות מהצל המאיים של מעצר ומאסר. חוסר ההתעסקות בדחפים הסוטים, מאפשר לעבריין המין להתפנות קוגניטיבית ורגשית לתהליכי טיפול ושיקום. תופעת הלוואי העיקרית הינה אוסטיאופורוזיס ומתן פוסלן או לחלופין ויטמין D בתוספת סדין עוצר את התהליך אם כי הנזק הוא בלתי הפיך.

30 מתן הדקפפטיל מצריך ביצוע בדיקות מעקב ותוספת תרופות לטיפול בתופעות לוואי שונות. התרופה מדכאת פעולות הורמונלית החיונית לא רק לתחום המיני, לשימור פונקציות גופניות אחרות. אלא בתחילת נתינתה קיימת תופעה של,"flare" דהיינו, החמרה בעוצמות הדחפים ואז יש צורך בהוספת תרופות אנטי-אנדרוגניות אחרות כגון. CPA נתינת הדקפפטיל כרוכה בתופעות לוואי מרובות, שחלקן אף בלתי הפיכות. מבין תופעות הלוואי ניתן למנות: חולשה וטשטוש. הזעה לילית, כאבי ראש, סחרחורת, אוסטיאופורוזיס )18 מבין 30 המשתתפים במחקר של פרופ' רסלר ופרופ' ויצטום סבלו מירידה בצפיפות העצם,( התקרחות, הגדלה של החזה וכו'. מתוארות תופעות לוואי של גלי חום ממושכים, ירידה בצמיחת השיער בפנים ובגוף וכן חולשה ורגישות מפושטת בשרירים. כמו כן כאשר יש חשש מפני התפתחות אוסטיאופורוזיס, משלבים יחד עם הטיפול תכשירים המונעים נסיגת עצם, הנחשבים ליקרים ואשר גם להם תופעות לוואי. לעיתים מוסיפים גם טסטוסטרון על מנת למנוע או להפחית את נסיגת העצם

31 דילמות טיפול ב-?nn disease אחרות בעזרת תרופות. הדרך פתוחה לעיצוב התנהגויות ההסכמה לקבל את הטיפול נובעת ברוב המקרים מהרצון להשגת רווחים משני כגון: אי ענישה, הפחתה בעונש, שחרור מוקדם וכו'. האם מוצדק לטפל בתרופות הנחשבות לבעלות תופעות לוואי שחלקן קשות עבור בעיה שהיא לרוב אגוסינטונית, וכל זאת במטרה לשמור על הציבור. האם זה אתי לתת טיפול חודרני השולל את המטופל מפונקציית המין שהינה חיונית ביותר

A R E Y O U R E A L L Y A W A K E?

A R E Y O U R E A L L Y A W A K E? ב ר ו ך א ת ה י י א לה ינ ו מ ל ך ה עו ל ם, ה מ ע ב יר ש נ ה מ ע ינ י ות נ ומ ה מ ע פ ע פ י Blessed are You, Hashem our God, King of the Universe, who removes sleep from